英國NHS的困頓與川普的醫改 (第518期2017/02/16)

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美國總統川普上任第一天簽署的第一份總統行政令,就是廢除奧巴馬執政八年來最重要的內政政策「平價醫療法案」。(Getty Images)

社會主義形式的英國NHS醫療服務體系陷入嚴重困境,不僅病患無法獲得充足醫療資源,醫生也疲於奔命因而發起大罷工,NHS還使國家財政負擔沉重。

而在美國,具有社會主義色彩的奧巴馬醫改政策ACA同樣不得人心,在川普上任第一天就被廢除,將進行改革。


文 _ 王華

「生、老、病、死」人生最重要的幾件大事都與所在國的醫療保健系統息息相關,不同國家採用的衛生保健政策也深刻體現出國與國的差異,以及彼此的共性。

美國總統川普(又譯特朗普)上任第一天簽署的第一份總統行政令,就是廢除奧巴馬執政八年來最重要的內政政策「平價醫療法案」(Patient Protection and Affordable Care Act, ACA),而上任第8天,川普在白宮接見了英國首相特里莎.梅。

在醫保方面,儘管英國和美國曾經是矛盾的兩極:英國推行的是由國家出錢的全民醫保,而美國是由市場決定的個人醫保,然而隨著時間的考驗,人們發現,兩者在不知不覺中在往中間靠。

奧巴馬醫改政策的美好意願落空

具有社會主義色彩的奧巴馬醫改政策ACA,其初衷是為弱勢者謀福利,讓原本沒有醫療保險的窮人也能享有醫保,不過由於不切實際,負擔太重,最後不得人心。

從2006年開始的平價醫療法案,禁止保險公司拒絕那些已經患有疾病的申請人;孩子可以享受父母保險直到26歲;民眾可享受免費的預防醫療護理措施。在奧巴馬醫改之前,保險公司和醫保制度只支付看病和檢查的費用,如果病人短時間內再次回到醫院,醫院還會為此受到處罰。

奧巴馬把3200萬沒有保險的美國民眾納入醫保體系,使美國醫保覆蓋率從85%提升至95%,接近全民醫保,不過10年成本約計兩萬億美元,也就是說,原有的85%的醫保擁有者要為10%的新增醫保受益者承擔一些成本,作為美國占最多人數的中產階級,他們要交更多的錢來替窮人或者弱者負擔部分保費。

這種改變帶來的結果是老年人、多病者的保費被降低,年輕人、健康人群的保費被提高,以一位居住在威斯康辛州密爾沃基的年輕男士為例,他每月支付的醫療保費將由原來的58美元,提高到175美元。

奧巴馬這種類似劫富濟貧的醫改,令全社會怨聲載道,這也是其失去大選的原因之一。去年11月10日,川普競選獲勝兩天後,他成立了自己的政府官方網站,取名「大國復興」(greatagain.gov),在「醫療改革」欄目,川普政府將用一系列措施取代ACA,包括「建立個人健康儲蓄帳戶、建立以患者為中心的醫療系統、立法減輕家庭和企業負擔、允許保險跨州購買,充分引入市場機制、聯合聯邦和州政府,重建高風險人群數據庫」等措施。

對奧巴馬這種「以中產階級補貼窮人」的方式,眾多國家都保持著高度的謹慎,如英國、法國都是以國家財政兜底的方式來彌合這種差別,而不是由中產階級買單,畢竟中產階級是國家最具活力,納稅最多的群體,不能給「夾心層」太多的負擔,不過,國家兜底,又能兜住多少、兜住多久呢?

英國NHS醫療體系難以承受的重負

NHS(National Health Service)國家醫療服務體系,是英國在二戰後首創,於1948年正式實施的由政府稅收統一支付的,以「醫院專科醫療服務」+「全科醫生為基礎的社區衛生服務」構成的全民醫療服務,簡單的說,其本質是一種以稅收為基礎的全民醫療服務,它創立之初簡直就是共產主義醫療制度的典範,第一條原則就是按需分配。

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